多生牙處理與小下巴改正

大家小時候有玩過像這樣的搬家工人遊戲嗎？

我記得我小時候都是在DOS系統下面玩這樣的小遊戲。玩家必須要操作工人在限定時間或是限定步數之內，將木箱繞過障礙物搬到指定的位置上，有時候甚至需要先把木箱移到反方向，好讓其他木箱可以順利到達最後位置。

沒想到歲月匆匆數十載過去，我竟然要在病人的身上處理類似這樣的挑戰！

今天要跟大家分享的這個案例是類似搬家工人遊戲的狀況，可以看到在他的左下一共有五顆小臼齒其中有三顆是多生牙！而右下也有四顆小臼齒其中有兩顆多生牙！

除了下面有多生牙之外，他的上顎齒列也是非常擁擠，下顎中線因為顏面不對稱的關係所以往右側偏斜、上顎中線因為齒列擁擠分布不一的關係也是往右側偏，另外左右兩側咬合也非常不一致。

一般來說矯正如果需要拔牙最常見的是拔除四顆小臼齒，可是在這個多生牙的狀況下，把中線拉回來、穩定咬合並且改善外觀。真的需要在矯正醫師、口外醫師以及病患一起把每一個關節都盡可能做到最好。

矯正醫師需要扮演好籌劃者的角色決定戰略（該拔那些牙）以及想好戰術流程（拔牙的先後順序）。

而戰術的執行則是靠三人一起完成，口外醫師必須微創拔牙、矯正醫師需要移動牙齒到理想位置、接受治療的朋友則需要努力維持口腔清潔好度過長時間的治療。

就他的左側來說，最後我決定先請口腔外科醫師拔除三顆多生牙，並且等待下面的小臼齒可以再慢慢長上來，等到最後一顆牙齒長上來了之後再拔除它並且關閉所有空間。

至於右側也是請口外醫師拔除了兩顆多生牙，把下面被卡住的牙齒往上拉出來之後。仔細確認咬合關係後決定再拔掉一顆小臼齒，並且把後面的大牙向前拉改正咬合關係。

之所以要這麼費工最主要的考量還是在於希望能帶給他最好的治療成果。如果在這麼密集的範圍一次所有要拔的牙齒，不僅病人在術後會覺得相當疼痛，也會造成拔除區域的骨頭有相當大的破壞，甚至會嚴重影響未來的牙周健康。

因此我決定要慢慢拔，我會會先決定好那些牙齒的狀況最不好必須要被犧牲掉、再決定該先拔哪些牙齒創造空間，並且移動底下或是相鄰的牙齒，好讓下個階段的拔牙或是矯正可以繼續執行。

如果我們來看整體的輪廓，會發現在治療之前的上門牙角度就已經比較內傾，但是在外觀上又需要改善嘴唇難以閉合的情形，也就是原本是屬於上顎骨暴合併小下巴的情形。

這代表醫師如果想要改善外觀，除了要把上門牙要向內收進去之外，還需要把牙根角度一起向後移，才能夠促使上顎骨的前緣跟著向內移動一些進而改善輪廓。

除了前牙前後向的移動之外，梁醫師也會特別注意垂直高度的改變，才有機會改變下巴的曲線，如此一來除了排整齊牙齒之外，同時改善外觀。

最後歷經三年的時間才完成這樣的治療。雖然時間很久，不過我想最後的治療成果是令人開心的，這應該是最棒的聖誕禮物了。

順帶一提，上面那個搬家工人的遊戲我一共花了11步才完成，大家有沒有更快的解法呢？